Vznik události: | 24.04.2009 04:10 |
Popis události: | vykolejení čtyř ložených tažených drážních vozidel (dále jen DV) za jízdy vlaku 1.nsl Pn 69911 |
Dráha, místo: | dráha celostátní, trať 519A, železniční stanice (dále jen žst.) Čerčany, kolej č. 2a, km 144,478 |
Zúčastněni: | Správa železniční dopravní cesty, státní organizace (dále jen SŽDC nebo provozovatel), OKD, Doprava, akciová společnost (dále jen OKD,D nebo dopravce) |
Následky: | bez újmy na zdraví, celková zjištěná škoda 1.530.000 Kč |
Bezprostřední příčina: | nerovnoměrné, jednostranné naložení nákladu vzhledem k podélné ose na DV vlaku 1.nsl Pn 69911 |
Přispívající faktor: | nebyl Drážní inspekcí zjištěn. |
Zásadní příčina: | technologický postup dopravce pro provádění výchozí technické prohlídky u DV řady Ua a Uas, jenž vyžaduje zjištění, zda uložení a zabezpečení nákladu na vozech kontrolovaných ze země odpovídá bezpečnosti provozu, avšak nespecifikuje, jakým postupem se zjistí nerovnoměrné naložení nákladu. |
Příčina v systému bezpečnosti: | dopravce připustil svými technologickými postupy, rozpracovanými ve vnitřních předpisech, provoz DV řady Ua a Uas, u kterých byl nerovnoměrně naložený náklad. |
Bezpečnostní doporučení: | Drážní inspekce jako věcně příslušný správní úřad podle ustanovení § 53b odst. 5 zákona č. 266/1994 Sb., o dráhách, ve znění pozdějších předpisů, a základě výsledků šetření příčin a okolností vzniku mimořádné události doporučuje dopravci OKD, Doprava, akciová společnost: odpovídajícím technologickým postupem stanovit způsob účinné kontroly uložení nákladu prováděné ze země u DV řady Ua a Uas tak, aby nebyl připuštěn provoz těchto DV s nerovnoměrně naloženým nákladem. |
Závěrečná zpráva: | Závěrečná zpráva o výsledcích šetření mimořádné událost |